الأساسية في الفترة الباكرة بعد العمل الجراحي

تدبير الحوادث الشائعة بعد العمل الجراحي

إعتبارات خاصة بعد العمليات الجراحية الشائعة:

-       زرع مجازات الشرايين الإكليلية باستعمال دارة القلب والرئة الإصطناعية

-       الجراحة المباشرة قليلة الرض لزرع مجازات الشرايين الإكليلية (MIDCAB)

-       زرع مجازات الشرايين الإكليلية على القلب النابض

-       جراحة الصمام الأبهري

-       جراحة الصمام التاجي

-       تسلّخات الأبهر

-       أمهات دم الأبهر الصدري

-       أمهات دم البطين الأيسر وجراحة إضطرابات النظم البطينية

العناية الباكرة بعد العمل الجراحي

تتميز الفترة الباكرة بعد العمل الجراحي في معظم المرضى الذين يخضعون للعمل الجراحي باستعمال دارة القلب والرئة الإصطناعية بطابع من التبدّلات الفيزيولوجية المرضيّة التي تتطلّب تدبيراً نموذجياً. تهدف تقنيات التخدير والعناية بعد العمل الجراحي إلى تحقيق الفطام المبكر والشفاء السريع عند معظم المرضى. تختلف الفيزيولوجيا المرضيّة بعد العمليات التي تُجرى على القلب النابض بأن المريض لا يتعرّض لأذيّات دارة القلب والرئة الإصطناعية والمحلول الشالّ للقلب، والتي تساهم في حدوث الإستجابة الإلتهابية الجهازيّة والتثبيط العابر لعضلة القلب. يُلخّص هذا الفصل التظاهرات السريرية الأساسية بعد استعمال دارة القلب والرئة الإصطناعية، ومن ثمَّ يناقش الحوادث الشائعة في الفترة الباكرة بعد العمل الجراحي والإعتبارات الخاصة بالعناية بعد الإجراءات الجراحية الشائعة. تشرح الفصول التالية بإسهاب طرق تقييم وتدبير المشاكل الهامة في الفترة بعد العمل الجراحي: النـزف المنصفي والمشاكل التنفسية والقلبية الوعائية والكلوية والإستقلابية.

التظاهرات الأساسية في الفترة الباكرة بعد العمل الجراحي

نظرة عامة

-     يصل المرضى عادة إلى وحدة العناية المشددة بحالة إنخفاض معتدل في درجة الحرارة وتخدير كامل، ويحتاجون إلى التهوية الآلية الكاملة لعدة ساعات. من الهام أن تتحقق السيطرة التامة على الألم خلال عملية الفطام عن المنفسة الآلية، والتي يجب أن تبدأ حال تحقيق عدد من المعايير السريرية.  

-     قد يُستطب إستعمال الدواعم القلبية للفطام عن دارة القلب والرئة الاصطناعية، ويستمر إستخدامها عادة لمدة 6-8 ساعات بهدف تحسين نتاج القلب خلال فترة شفاء القلب من أذية نقص التروية وعودتها التي ترافق إستعمال المحلول الشال للقلب. 

-     يزداد نتاج البول عادة في الفترة الباكرة بعد العمل الجراحي بسبب تمدّد الدم أثناء العمل الجراحي، وعلى الرغم من زيادة الحمل الحجمي الكُلّي في الجسم فإن تحسين حالة الدوران يتطلّب عادة إعطاء السوائل بهدف المحافظة على الحجم داخل الأوعية. من الضروري أن نقوم بمراقبة وتدبير إنخفاض مستوى البوتاسيوم الذي قد يُرافق فرط نتاج البول. تعتبر الوظيفة الكلوية دليلاً جيداً على حالة الدوران، على الرغم من أنها تخضع لتأثير العديد من المتغيّرات.

-     قد يحدث النـزف المنصفي كنتيجة لمشاكل تقنية أو بسبب إضطرابات التخثر.

-     تتطلّب العناية بعد العمل الجراحي التكامل ما بين المعايرات الدورانية والعديد من الفحوص المخبرية الأخرى، وذلك للتأكد من تحقيق الشفاء السريع والخالي من الإختلاطات.